儿童视路胶质瘤(OPGs)是起源于视觉通路或下丘脑的低度恶性胶质瘤,以毛细胞性星形细胞瘤(WHO-Ⅰ级)、毛细胞黏液样星形细胞瘤(WHO-Ⅱ级)、纤维性星形细胞瘤等多见,高级别肿瘤罕见。散发的OPGs患儿多累及视交叉及视交叉后部视束,部分有囊变,导致视路变形,肿瘤较大时可继发梗阻性脑积水。视路胶质瘤多以视力下降或无痛性眼球突出为主要表现,可合并视盘苍白、水肿、视野缺损、瞳孔对光反射障碍、视神经萎缩、颅内高压、脑积水等症状。婴幼儿常以眼球震颤及极度消瘦为主要症状。目前发现的婴幼儿OPGs有自限性或自行退化的可能,但发生的机制尚不明确,故对于无突眼症状或无视力、视野改变的患儿,多数学者倾向于首选保守观察,定期进行眼科学及影像学检查。目前,视路胶质瘤治疗方式主要包括:化疗、放疗、手术治疗。化疗目前,国际上倾向于将化疗作为全年龄段儿童视路胶质瘤的首选治疗方法。特别是对于3岁以下的患儿,采取化疗可为其中枢神经系统的发育争取时间。Rakotonjanahary等分析1990—2004年采用化疗的180例视路胶质瘤患儿,5年生存率为95%,10年生存率为91.6%,15年生存率为80.7%,化疗方案为使用卡铂及长春新碱的传统化疗方案。Fisher等对274例患者进行多中心回顾分析后发现,在完成化疗(卡铂与长春新碱联合方案)后,1/3的患者视力有改善,40%的患者视力无变化。Moreno等也通过系统性分析得出类似结论,即化疗虽然可以减小或者控制肿瘤的体积,保留或改善患儿视力及内分泌功能,但是其效果并不理想。此外,尚有宋晓征等应用的替莫唑胺治疗方案等其他一些治疗方案,均取得了一定的疗效。但总的来说,由于目前尚未出现有效的靶向治疗药物,所以化疗只能作为病情进展时延迟放疗或手术的补充手段。但不可否认的是,随着分子生物学的发展及相关靶向性药物的研制,未来化疗可能成为视路胶质瘤的主要治疗手段。放疗由于放疗可能导致明显的并发症,如内分泌疾病、血管病变、卒中、智力减退、继发性肿瘤生长、白内障、放射性视网膜病以及放射性视路和下丘脑坏死等,所以目前OPGs的治疗原则是尽可能延缓放疗的应用。放疗的目的在于阻止肿瘤进展或肿瘤复发,笔者团队的经验是应用放疗治疗OPGs显著有效,新放疗技术有助于减少并发症的发生。目前,放疗已逐渐由传统的三维适形放疗过渡至直线加速器为基础的立体定向多分割放疗,再发展至现在的质子治疗。手术治疗OPGs的手术指征目前尚未统一。对于单侧视神经损害致严重突眼和/或单侧视力丧失,进展较快的外生性或含囊性成分的视路胶质瘤可行手术或活检。若散发OPGs患儿有肿瘤播散或出现间脑综合征,仅观察意义不大,应考虑手术治疗。手术一般可作为疾病晚期的治疗方式,特别是有颅内压增高、伴有脑积水的患儿,需要手术切除部分肿瘤,打通脑脊液循环通路,缓解脑积水。手术切除范围与肿瘤再进展时间无相关性,故肿瘤根治术弊大于利。其主要作用是提供病理诊断并减少视路结构和/或脑室系统的压迫,术后给予辅助性放、化疗。严重的手术并发症包括视功能恶化、内分泌紊乱等,尤其是对于视交叉处的OPGs手术效果不理想,而全切除手术损伤视觉通路、下丘脑及血管结构的风险极大。近3年来,随着弥散张量成像等新技术的出现,北京儿童医院神经中心与北京市神经外科研究所合作开展在术前行视觉纤维重建,以明确肿瘤与视觉通路的位置关系的相关研究。该技术可有效指导手术实施,大大降低手术损伤视功能的风险。
首都医科大学附属北京儿童医院神经外科主任葛明教授做学术报告《儿童颅内中线肿瘤的治疗策略》,以下为发言要点:颅内中线肿瘤是儿童颅内常见肿瘤,占儿童颅内肿瘤70%左右,良性和恶性的都有,特点就是肿瘤比较巨大,位置也比较深,而且多伴有脑积水。对这类肿瘤需要个性化的治疗,包括手术、放疗、化疗和残留肿瘤放疗(伽玛刀)。治疗的最佳效果是在安全的前提下,尽量做到肿瘤的全切除。最关键的点是打通脑脊液循环通路,缓解脑积水。肿瘤主要位于鞍内、鞍上、鞍后、斜坡、三室内、松果体区、中脑、桥脑、延髓、四室、小脑蚓部生长,个别肿瘤占据多个位置,给手术造成很大的困难,手术选择的入路也不同。在设计肿瘤的入路时,一定要考虑肿瘤的性质、生长方式、质地、有无钙化等。儿童颅内中线常见的肿瘤包括颅咽管瘤、视路胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、生殖细胞肿瘤、儿童桥脑弥漫型星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤。主要入路有几种:额底纵裂入路、胼胝体穹窿间、幕上入路等。病例:2岁,颅咽管瘤,有脑积水,没有做分流,直接做的切除,前额经侧裂入路,包括鞍内的包膜都进行了完整的切除,有可能能够达到治愈。术后第一天脑积水就得到了缓解。现在病人术后两年了,一直也没有复发。颅咽管瘤,我们强调要尽力首次全切除,这样病人有可能得到终身的治愈。对于巨大颅咽管瘤我们采取分期不同入路,这样手术反应轻,效果好。缺点是需要两次手术。病例:6岁,;颅咽管瘤,2015年10月22日行第一次右额胼胝体穹窿间入路,2016年3月7日第二次右额纵裂入路切除,术后出现硬膜下积液水肿,我们也没有做处理,在二次术后7个月完全恢复。视路胶质瘤,我们现在都做视觉三维重建,为了手术中保护视神经。现在我们儿童医院的视力保护结果要比国外报道都要好。初步研究结果是,有73%的患儿手术视力能够维持原有程度或视力好转,手术治疗对视觉功能的保护有明显改善。肿瘤切除率也有所提高,但是术后是否放疗,目前还是有争议的。另外,3岁以内的患儿是否需要化疗,也有待于进一步的探讨。案例:生殖细胞瘤、女、9岁,术前诊断不给予手术,而是先做试验性放疗,如果有效的话再做放化疗。案例:女,3个月,非常巨大的脉络丛乳头状瘤,这种我们强调尽量切除,因为良性肿瘤完全切除后可以治愈。案例:男,11岁,髓母细胞瘤,术后的片子看不出手术痕迹,这也是我们追求的目标。术后6月做局部+全脑+全脊髓放疗,术后病人恢复的非常好,还参加了长跑越野赛。案例:4岁,髓母细胞瘤,肿瘤完全切除后,脑积水完全缓解。案例,1.5岁髓母细胞瘤,国内三岁以上才能放疗,我们现在对于高危险性的髓母细胞瘤,开始做一些化疗的工作。案例:下丘脑错构瘤,我们的手术原则是,如果引起癫痫可以考虑手术,如果仅仅表现为性早熟就不考虑手术,而选择内分泌药物治疗。关于脑积水分流的问题,并不是我们所有的病人术前有脑积水一律不做分流,但也有个别病例需要做分流的,比如肿瘤在中脑导水管周围,无论手术怎么做,中脑导水管是打不通的,为了术后的安全,我们在术前是要做分流的。小结:我们儿童医院对儿童中线肿瘤都根据不同性质,给每个患儿制定了个体化手术治疗方案及综合治疗方案。对术前有脑积水的患儿,我们的原则是不先植入分流管,为患儿家庭减轻了负担,使得这些患儿不用终身带管,脱离了由此带来的各种并发症,提高了患儿生存质量。但是术前如果脑积水严重的话,手术打开以后颅压会很高,手术难度增加,但是我们手术医生宁愿为此承担更大的手术风险。现场答疑部分:并非所有的手术都要无痕迹,但是像髓母细胞瘤等边界相对清楚一些的,在切除过程中可以避免周围过度是烧灼和牵拉,完全可以达到术后的看不到手术痕迹的效果,现在我们已经有几十例这样的病例了。
关于儿童坠床已经是“老掉牙”的话题了,但“坠床非小事,家长需警惕!”相关资料显示,坠床伤害是婴幼儿直至儿童期最常见的意外伤害,占全部意外伤害的36%,其中又以脑外伤最为凶险,严重的可以导致大量颅内出血并脑疝危及生命。对于坠床,有些家长觉得孩子只是“磕了一下”,没必要大惊小怪,从而放松了警惕,结果耽误了最佳的抢救时间。国家儿童医学中心-北京儿童医院神经外科近期遇到的两例典型儿童坠床案例,如下:术前CT病史:男,5月。入院前2天患儿自行在家中从60cm高床上坠落,伤后患儿神经清楚,无呕吐、抽搐等不适。患儿家长未重视,未至医院就诊。入院前18小时,患儿再次在家中自60cm高床上坠落,随后出现哭闹、烦躁等症状,入院前13小时患儿出现意识不清,并出现呕吐,呕吐物为胃内容物,量较多,非喷射性。患儿家长未予重视,未至医院就诊。入院前4小时患儿家长带患儿至当地医院就诊,CT提示硬膜外出血,建议至我院就诊。入院前2小时至急诊就诊,患儿为进一步治疗来我院就诊,查血示:血红蛋白36g/L,红细胞比容12%,予输血、补液对症治疗。治疗经过:入院后急诊行左枕顶开颅颅内血肿清除术,手术顺利,术后患儿转至ICU病房重症监护治疗,病情稳定后转回神经外科病房继续监护治疗。至出院时,患儿仍有间断右侧肢体抽搐,于当地医院行后续康复治疗后,患儿症状逐渐消失。病例特点:1.患儿年龄小(5月);2.重复坠床(48小时内坠床2次);3.症状不明显(仅表现为嗜睡);4.出血量大;5.就诊时间晚。---------------------------------------------------------------------------------术前CT病史:男,6月。入院前9小时患儿自行在家中从床上坠落,伤后患儿神志清楚,无呕吐、抽搐等不适。患儿家长未重视,约7小时前患儿出现嗜睡、呕吐症状,由家长带至我院急诊就诊。至急诊时,患儿已出现心率、呼吸异常,急诊行头CT检查提示硬膜外出血,急诊收入神经外科病房。治疗经过:入院后急诊行左颞顶开颅颅内血肿清除术,手术顺利,术后患儿转至ICU病房重症监护治疗,患儿术后一度出现呼吸、心率节律异常,经ICU全力救治后,病情逐渐稳定,转回神经外科病房继续监护治疗。病例特点:1.患儿年龄小(6月);2.早期症状不明显(仅表现为嗜睡);3.出血量大;4.病情进展快(很快出现心率、呼吸节律异常)病例总结以上两个案例的共同特点都是家长疏忽大意导致患儿坠床,且伤后第一时间家长都未予重视,并且患儿年龄都偏小(5、6个月),仅仅刚学会翻身和坐立,但还是出现了坠床事故,导致了严重的颅内出血,需要急诊手术抢救生命。防范策略防范策略:家长看护儿童时,应要时刻保持警惕,丝毫不能放松。避免儿童坠床的最有用方法是选择有护栏的儿童床,栅栏间隔最好在9厘米以下,护栏的高度也不低于60厘米。如何判断是否送医1、观察坠床后不能马上抱起,应该立即观察宝宝的情况。如果此时宝宝放声大哭,恰恰说明脑部受伤的可能性很小,可以观察几秒钟,确定宝宝没有出现出血、运动障碍后,方可一侧拖住头部,一侧抬起屁股,轻轻安抚。2、送医如果宝宝坠床后没有哭闹,而是在地上一直不动,或者伤后的几小时内逐渐出现嗜睡、叫不醒的情况,父母们就要注意了,一定要将孩子放平,最好平卧在一块板上,头侧向一方,急送医院。因为在有脊柱骨折、头颅损伤或内脏损伤出血,甚至失血性休克情况下,由于抱的姿式使脊柱弯曲,特别是途中颠簸振荡会加重脊髓的损伤。头高位会加重脑缺血、缺氧,对预后极为不利。若有创伤外出血,要用清洁敷料如口罩布、卫生纸等加压包扎止血,尽快送到医院抢救。专家答疑神外前沿:儿童坠床致脑外伤出现血肿后,除了外科手术还有没有非手术治疗手段?手术治疗的黄金期是多久?葛明:如果出血量不是很大的话,我们对小儿患者还是尽量采取保守治疗,这要根据患儿症状判断。如果患儿只是简单的头痛,没有明显的神经损伤,可以保守治疗。但是有一些出血量比较大的,像上面两个病例,患儿都已经昏迷了,这时就应该是采取急诊手术。对于手术治疗的黄金期,通常认为在患儿快要昏迷之前时手术是最理想的。神外前沿:儿童坠床致脑外伤,开颅手术治疗后,会不会有并发症和后遗症?葛明:通常硬膜外的血肿,在手术清除以后,基本不会发生并发症和后遗症。如果摔出了脑内血肿的话,那要看部位,可能会出现一些暂时的神经功能损害,但是小儿恢复的可能性要比成人好得多。神外前沿:颅内血肿清除,除了开颅手术,是否也有像成人清血肿的内镜或穿刺技术?葛明:对于小儿患者的颅内血肿清除,除了开颅之外,其实我们也有用神经内镜的,也有用钻孔的。因为对小儿患者要尽量减少损伤,有些情况下钻孔就能把血放出来。神外前沿:儿童外伤颅内血肿清除,在手术要点上和成人有什么不同?需要注意哪些问题?葛明:儿童外伤颅内血肿清除和成人相比确实是有所不同,因为儿童整体的血容量很少,在清除血肿的时候,不能再增加额外的出血。像上述的病例,本身血肿量就很大,术前已经出血一百毫升了,如果做手术时再出血一百毫升的话,病人就很危险了,所以,儿童术中的止血要比成人仔细得多,一定不能再造成的更多的出血。成人可能多出点血不会有生命危险,但儿童再出血就很危险了。
数据显示,上世纪60年代至今,儿童癌症发病率增加了25%,恶性肿瘤已成儿童第二大死因。专家表示,只要早发现、早诊断、规范治疗,约70%以上的患儿能治愈。 儿童患肿瘤的原因分为两方面,一是先天因素,一是后天因素。先天因素也就是遗传基因,后天因素的影响就比较多了,病毒、化学物质、放射性核素和免疫缺陷等都可能促使孩子发生恶性肿瘤。 随着医学的发展,医务工作者对神经系统的认识越来越深入,救治了许多疑难病例。由于小儿神经系统的特殊性,儿童神经外科常见病也有其特点。 儿童头外伤的发生机制、颅骨和颅内压的反应及长期预后均与成人明显不同。新生儿多为产伤;在1―4岁儿童,创伤是最重要的死因。在小于2岁儿童中,颅脑损伤员常见的是照看失当,坠落为最为多见。当儿童长大些,则坠落少于车祸损伤。 脑积水是由先天性或后天性因素造成的脑室系统阻塞、脑嵴液吸收障碍或分泌过多等原因所致。 前囟颅缝未闭者,表现为头颅巨大,囟门膨出,颅缝裂开,头皮静脉怒张,双眼呈落日征。颅缝已闭者,表现为阵发性头痛,频繁呕吐,嗜睡,视乳头水肿。嵴膜膨出的患儿出生后即发现于腰骶部、颈后部或背部中线处有一软性包块,逐渐增大并于哭闹时包块张力增加,下肢畸形和大小便失禁,头颅增大和智力减退。 儿童常见的脑肿瘤 包括星型细胞瘤,室管膜瘤,髓母细胞瘤,颅咽管瘤,生殖细胞瘤等。大多表现为头围增大,发育落后甚至倒退,头痛,呕吐,抽搐,肢体活动障碍等。CT、MR可以明确诊断,并且现在大部分是可以治疗的,有一部分是可以治愈的。 若孩子出现以下情况,家长应警惕是不是患了脑肿瘤。 一、呕吐 这是儿童颅内肿瘤最常见的表现,早期时易在清晨发生,随着病情的进展则出现在一天的任何时间,并呈现出间歇性和反复性的特点。儿童肿瘤多数长在后颅窝部位,肿瘤易侵犯小脑,从而引起恶心呕吐。有的孩子被误诊为胃病,甚至做了部分胃切除手术之后,才发现其实是脑肿瘤惹的祸。 二、头痛 成人的头痛十分常见,大多数为血管神经性头痛或者是神经官能症。但对于儿童,头痛中的器质性病变明显高于成年人,头痛严重时还伴有呕吐。脑肿瘤引起的头痛很剧烈,要么持续存在,要么反复发作。如果头痛持续两周以上,同时查不出其他原因,建议筛查一下脑肿瘤。 三、持续低烧 一般感冒、肺炎发烧,几天就会好。但是,倘若不明原因发烧持续1周以上还不好,特别是经抗病毒、抗生素治疗无效的,应及早就诊。 四、头颅增大 多发生在婴幼儿,因此期小儿颅缝未愈合或愈合不紧,颅内压增高可致颅缝分离而使头围增大。这种头颅增大常不如先天性脑积水明显。儿童患上脑肿瘤,容易并发脑积水,从而出现头颅增大,像媒体多次报道过的“大头娃娃”,都是患了脑肿瘤引起的。如果家长发现自己的孩子头颅明显比其他同龄儿童大,要引起警惕。 五、意识障碍或精神异常 严重意识障碍常为脑疝所致,而颅压增高严重的患儿可表现为淡漠、乏力及嗜睡等,需引起注意。国外资料显示,儿童脑瘤患者有人格改变或行为异常者约占到50%左右。多数表现为呆滞,对玩耍不感兴趣,易疲劳,沉默寡言或易激惹。 六、癫痫抽筋 小儿无缘无故高热惊厥、癫痫发作,可能是脑肿瘤的信号。 七、近视不断加深 孩子视力下降,父母常常带着他们去看眼科医生。需要提醒的是,如果孩子的视力在不长的时间里莫名其妙地不断加深,可能是脑肿瘤压迫视神经引起的,必要时应排查脑肿瘤。 八、发育异常 有的小儿小小年纪就开始长阴毛,出现性早熟症状。事实上,脑肿瘤会引起大脑脑垂体的变化,导致激素分泌紊乱,从而出现性早熟等。
轻度创伤性脑损伤(mTBI)外部的力量作用于头部导致的急性脑损伤,⑴至少存在以下一项表现——①意识模糊或丧失、定向力障碍不多于30分钟;②逆行性遗忘不长于24小时;③短暂的神经功能异常如局灶症状、体征、癫痫。⑵伤后30分钟后进行格拉斯哥昏迷评分为13-15分。儿童mTBI患者主要表现为格拉斯哥昏迷量表13-15分,在神经影像学上存在或没有颅内损伤(ICI)的表现,没有需要住院和/或神经外科干预潜在可能性。每项建议的可信度根据基本原理的合理性、证据陈述的准确性、公理正确性、相关的证据有理性和适用性、内部推论逻辑性分为高、中等、低、非常低四等。建议强度分为A级—强烈推荐,B级—大多数情况下推荐,C级—有时推荐,U级—证据不足,R级—仅在研究时可行。诊断建议:1.颅脑损伤的危险因素和CT①颅脑CT不能作为诊断儿童mTBI的常规检查方式(可信度中等,建议强度B级);②通过临床诊断规范将儿童mTBI患者分为颅内损伤低风险组与颅内损伤高风险组,高风险组需要进行头部CT检查。目前的诊断规范主要为儿科急诊应用网络(PECARN)诊断规范与危险因素的综合评价。危险因素主要包括⑴年龄小于2岁,⑵呕吐,⑶意识丧失,⑷严重的损伤机制,⑸头痛严重或进行性加重,⑹健忘症,⑺非额部头皮血肿,⑻格拉斯哥昏迷评分小于15分,⑼临床疑诊颅骨骨折(可信度中等,建议强度B级);③对于儿童mTBI患者,医生在评估其颅内损伤的风险因素后,向患者及家属交待儿童行头CT的潜在风险(可信度中等,建议强度B级)。2.MRIMRI不能作为快速诊断儿童mTBI的常规检查方式(可信度中等,建议强度B级)。3.SPECTSPECT不能作为快速诊断儿童mTBI的检查方式(可信度中等,建议强度B级)。4.头部X光片头部X光片不能作为诊断儿童mTBI及筛查颅内损伤的检查方式(可信度高,建议强度B级)。5.神经心理学量表①根据患儿相应的年龄选择症状评分量表评估儿童急性mTBI患者的病情(可信度中等,建议强度B级);②在患儿受伤急性期,根据其对应年龄选择认知测试,测试结果作为诊断mTBI的一项依据(可信度中等,建议强度C级);③脑震荡的标准评估量表不应只针对6-18岁儿童mTBI患者的诊断评估(可信度中等,建议强度B级)。6.生物标记物不能使用未经研究证实的生物标记物进行儿童mTBI的诊断(可信度高,建议强度R级)。预后建议:1.预后的告知①约70-80%的儿童mTBI患者在伤后1-3个月不会表现出明显的影响生活的症状(可信度中等,建议强度B级);②尽管有些因素可以提示出现长期症状的风险高低,但每个孩子从mTBI中恢复的能力是独特的(可信度中等,建议强度B级)。2.发病前的情况对于预后的影响①评估患儿受伤前的情况作为儿童mTBI患者恢复运动前检查的一项依据或伤后辅助评价预后的方式(可信度中等,建议强度B级);②儿童mTBI患者恢复运动前应完善检查,且可能因以下几个因素导致病情延迟康复,包括⑴此次发病前已存在mTBI,⑵认知能力下降,⑶存在神经或精神疾病,⑷学习困难,⑸脑震荡后遗症加重,⑹家庭及社会的压力(可信度中等,建议强度B级)。3.累积风险因素评估与预后①筛选出儿童mTBI患者持续症状的已知风险因素(可信度中等,建议强度B级);②结合有关持续症状的多种风险因素,使用预测规范评估儿童mTBI患者预后(可信度高,建议强度C级)。4.评估规范与预后①使用多种规范综合评估儿童mTBI患者恢复情况(可信度中等,建议强度B级);②通过症状量表和认知测试(包括测量反应时间)评估儿童mTBI患者恢复情况(可信度中等,建议强度B级);③使用平衡测试评估患有mTBI的青少年运动员恢复情况(可信度中等,建议强度C级)。5.预后不良的mTBI的治疗①结合受伤前病史、人口特征、受伤特征等因素考虑容易出现持续症状的儿童mTBI患者,应对其进行密切监护(可信度高,建议强度B级);②经过4-6周的标准监护后,若儿童mTBI患者症状改善程度未达到预期水平,应进行适当的病情评估和/或治疗(可信度中等,建议强度B级)。治疗建议:1.病人与家庭的宣教宣教内容主要包括:⑴有哪些症状出现提示存在更为严重损伤,⑵对损伤的描述,可能出现的症状及如何恢复,⑶对如何监测震荡后症状进行说明,⑷如何防止进一步损伤,⑸如何制定科学的认知和体力的作息计划,⑹何时可以重返学校、正常玩耍,⑺何时进行复诊(可信度高,建议强度A级)。2.身心休息及运动恢复①在受伤后的前几天,儿童mTBI患者应对体力及认知活动进行限制(可信度中等,建议强度B级);②接下来几天,儿童mTBI患者应在严密监护及不加重症状的情况下逐步恢复活动(可信度中等,建议强度B级);③逐步恢复活动后,进行积极的康复,在严密监测症状(频次及严重性)及不加重症状的情况下逐步重新引入无接触的有氧活动(可信度高,建议强度B级);④随着体力活动等级不断升高,患者恢复到伤前的身体状态,且休息时无症状,此时可参加所有运动(可信度中等,建议强度B级)。3.社会心理支持对儿童mTBI患者的社会支持范围及方式(如情感、信息、说明、赞赏等)进行评估,其中医护人员及老师的教育是社会支持的一个关键因素(可信度中等,建议强度C级)。4.重返学业①医院和学校应该协助儿童mTBI患者在不会显著加重症状的情况下参与学校学习生活,逐渐增加学术活动的持续时间和强度(可信度中等,建议强度B级);②医院和学校应该根据儿童mTBI患者的脑震荡后症状的严重程度共同确定回归学校的标准(可信度中等,建议强度B级);③对于任何有长期症状影响学业表现的学生,学校应该评估学生的教育需求,并确定学生是否需要额外的教育支持(可信度高,建议强度B级);④儿童mTBI患者脑震荡后症状和学习能力的改善应该由学生、家庭、医生和教师共同监督,共同决定如何调整学习计划使儿童mTBI患者在不显著加剧症状的情况下,保持合适的学术工作负荷(可信度高,建议强度B级);⑤教学支持应由学校持续进行监测和调整,直到学生的学业成绩恢复到受伤前的水平为止(可信度中等,建议强度B级);⑥对于采取了积极的治疗方法后仍存在持续症状和学习困难的儿童mTBI患者,应该让专家对其进行诊治(可信度中等,建议强度B级)。5.伤后头痛的诊治①急诊医生对存在剧烈头痛的患儿(尤其是那些合并多个风险因素及mTBI后头痛症状加重者)进行头CT检查,以找出需要后续治疗的颅内损伤患儿(可信度高,建议强度B级);②观察期的患儿头痛症状急性加重应进行神经影像检查(可信度高,建议强度B级);③医生可以向存在剧烈头痛的急性mTBI的患儿提供非阿片类镇痛药(如布洛芬或对乙酰氨基酚),同时向家属说明止痛药物过度使用有头痛症状反复的风险(可信度中等,建议强度B级);④不应使用3%的高渗性盐水治疗儿童mTBI患者的急性头痛症状(可信度中等,建议强度R级);⑤mTBI之后的慢性头痛很可能是多因素的(包括止痛剂的过度使用),存在慢性头痛的儿童mTBI患者应进行多学科诊疗(可信度高,建议强度B级)。6.动眼及前庭功能障碍的治疗根据mTBI后持续存在的动眼及前庭功能障碍进行前庭功能恢复(可信度中等,建议强度C级)。7.睡眠治疗①提供适当的睡眠指导方法,促进儿童mTBI患者的康复(可信度中等,建议强度B级);②如果经适当的睡眠指导后出现新的睡眠障碍或睡眠问题持续存在,儿童mTBI患者应咨询睡眠障碍专家进一步诊治(可信度中等,建议强度C级)。8.认知障碍治疗①从其他症状中寻找认知障碍的病因(可信度中等,建议强度B级);②针对病因选择合适的治疗认知障碍的方法(可信度高,建议强度B级);③对持续存在认知问题的儿童进行正式的神经心理评估以帮助确定病因并进行有针对性的治疗(可信度高,建议强度C级)。
随着医学的发展,患者生存质量问题,越来越受到重视。在儿童视路胶质瘤的手术治疗中,国外相关报道显示,术后视力能够维持现状的只有25%左右,而国家儿童医学中心-北京儿童医院神经外科葛明教授团队,率先在国内利用扩散张量纤维束成像(DDT)技术进行视觉纤维重建,采用“合理”的手术理念,目前能够将儿童视路胶质瘤术后视力维持现状的比例提升到73%。葛明教授的“合理”手术理念就是在视觉纤维重建的支持下,将肿瘤切除率控制在60-70%的程度,反对片面地追求肿瘤全切除,因为这很有可能会造成患者术后失明。3月16日,第二届中国脑胶质瘤学术大会暨中国医师协会脑胶质瘤专业委员会在湖南长沙召开,葛明教授做题为《儿童视路胶质瘤的治疗进展》的报告,演讲内容要点如下:本文由神外前沿根据演讲整理,PPT由演讲者本人提供并授权神外前沿发布。演讲PPT和整理如下1.介绍儿童视路胶质瘤的治疗进展以及儿童医院做的一些工作。2.视路胶质瘤主要发生在视路和下丘脑的低级别星形细胞瘤,也叫视路-下丘脑胶质瘤。儿童比较多见,成人比较少见,小孩儿多偏低度恶性,而成人恶性比较高。3.病理主要是毛星和毛粘液。4.主要发生在视神经、视交叉、视束或下丘脑;散发的比较多见,合并神经纤维瘤病情况国内国外报道不一样.5.国内报道,合并神经纤维瘤病只占3.7%,国外报道OPG合并NF-1占50%以上,这可能是中外肿瘤差异,或临床上合并神经纤维瘤病病人多发生在视神经,这些病人可能到眼科治疗,到神外基本上是视交叉以后了。6.现在国外有Dodge分型;1992年,罗世琪教授提出了自己的分型,改良的Dodge分型叫PLAN分型。7.主要的临床症状:视力、内分泌的改变,梗阻性脑积水,婴幼儿主要是眼震,极度消瘦。8.影像学特点:鞍区及鞍上病变,平扫,增强。9.核磁。10.关于确诊视路胶质瘤,国际上有个标准,影像学符合就可诊断,但在我们国家没有采用这种办法,基本还是以病理为主。11.现在的治疗方法大概有4种:观察、化学治疗、放射治疗、手术包括部分切除/活检12.视路胶质瘤第一种治疗方法:观察。OPGs有停止或自行退化可能性,需要长期做影像学检查/观察,国外报道确实有病人稳定和改善的,如果观察期间肿瘤有进展再考虑手术。13.病例1,这是观察自行退化的病例,她在七个月发病,定期复查,可以看到肿瘤逐渐在缩小,今年二月份肿瘤基本消失了,没有做任何治疗。14.这是七个月检查,当时肿瘤很大,逐渐就退化了,这是什么原因,目前并不清楚。15.病例2,这是观察期间进展的病例,发现之时,她说视力不好,其它没有发现明显的病变。16.发现三个月以后病变比较明显。17.发现五个月以后肿瘤非常大。18.术后,病理为毛细胞星形细胞瘤,偏良性肿瘤,但是临床表现并不是这样,进展确实比较快。19.视路胶质瘤第二种方法:化疗。20.国际把化疗作为视路胶质瘤首选治疗方法。目前还没有有效靶向药物。在国内,基本上把化疗作为肿瘤进展延迟的一种手段,等待孩子神经系统发育到3岁以后再做放疗。21.病例3,患者2岁,肿瘤比较大,手术把视交叉肿瘤切除,术后一个月,肿瘤基本恢复视交叉形态。先化疗,3岁后再放疗。22.化疗2个疗程后,肿瘤有缩小,不是特别明显,但是继续化疗,等到3岁以后再补放疗就有可能获得比较好的治疗效果。23.视路胶质瘤第三种治疗方法:放疗24.视路胶质瘤在国内放疗是主要的治疗手段,在国外因为放疗有较强副损伤,一般都在5到7岁以上才放疗,我们国家基本上是3岁。天坛医院田永吉主任医师做过报道,术后放疗和不放疗有明显的差异。现在越来越多做立体定向分割放疗,可能会减少一些副作用;未来,质子治疗能否治疗视路胶质瘤,现在还是未知。25.病例4:可以看到肿瘤当时做了部分切除,做放疗效果还是非常好的。26.视路胶质瘤第四种治疗方法:手术。手术主要是提供病理诊断及减压,用于将来辅助放化疗,且并不主张全切除,因为全部切除的风险非常大,而且切除的大小和将来发展也没有相关性。罗世祺教授强调,这种肿瘤不宜追求肿瘤全切而损伤视交叉和下丘脑。27.手术关键是部分肿瘤切除,打通中脑导水管,缓解脑积水,为一步治疗作准备。28.治疗策略和时机都有争议,在争议中发展,肿瘤切除一般在60-70%的程度就可以。29.实际上,这手术最关键是如何切除肿瘤,同时还要保护孩子视力。如果肿瘤切多了,病人很有可能会失明。国外报道了非常高的失明率。对视力影响小,但肿瘤残留又很快长起来了,所以治疗策略很矛盾。30.病例5 巨大肿瘤,当时并没有认为是视路神经胶质瘤;31.在肿瘤切除时发现是从右侧神经开始长出来的;32.肿瘤基本切除后,右眼视力从0.3升到0.6。33.我们在寻找新的办法:在不影响视力的情况下,尽全力切除肿瘤,又能提高孩子生存的质量。34.我们用的办法就是扩散张量纤维束成像(DDT)技术,目前已用于临床做视觉纤维重建.35.重点是关于视觉纤维与肿瘤的关系36.这是我们的方法;37.主要是手术医生和影像科医生共同描绘视觉纤维;38.这是我们得到的图形,可以看到这肿瘤、视觉纤维,肿瘤包膜基本都是视觉纤维,而真正肿瘤在这中间;39.这个图形也是同样。40.这个也是,在视觉纤维被肿瘤压迫的下半部分,这种有可能全切。41.实际上,这个手术最关键是保护视觉纤维,可以看到右侧视神经、视觉交叉都有肿瘤,我们从右侧神经切开,然后把右侧视神经肿瘤和视交叉肿瘤全部切干净,这是左侧视神经,可以看到视神经保护完好,术后视神经没有受损,肿瘤基本看不到了。42.这是我们在2015年发表的一篇文章。43.当时我把视觉纤维和肿瘤的关系分成三型,第一型-膨胀内生型,肿瘤在视觉纤维内部,只要把肿瘤内部切除了,视觉纤维就保住了。44.第二型-膨胀外生型,这种把视神经压到下方,这种肿瘤是有可能全切除掉而视力没有受损,孩子术后视力比术前视力好。45.第三型-弥漫内生型,这个和核磁影像是相反,视觉纤维重建时和人体位是相符的,这视觉神经断了,病人左侧视觉纤维是不连续的,预示这个病人术后有可能左眼会失明。46.我们通过这个办法做了一些病例。病例6 :肿瘤非常大,极度消瘦,术前状态非常差;我们做了术前视觉纤维重建,手术做了90%切除,术后视力保护很好,状态也好,现在开始放疗了。47.病例7 ,我们现在基本上都是用导航技术做视觉纤维重建,这样能切除到百分之80-90%,在导航下对视觉纤维保护得更精准。48.病例8,这是一岁半的视路胶质瘤,从发现肿瘤到做手术,肿瘤进展非常快,做手术时肿瘤非常大了,虽然是毛细胞星形,但确实进展了,手术基本切了百分之80-90%。49.术后就是保护视觉纤维,术后三个月再复查,孩子能够看电视,说明他的视力没有问题。50.病例9,三岁半,体重才7公斤,肿瘤非常大,我们给她做了肿瘤部分切除,术后一个月就是这种状态,出院不到一个月体重已经长了两公斤。51.病例10,这是例三岁的女孩子,视路胶质瘤,她术前四肢瘫痪,大小便失禁,因为她肿瘤突然囊变了,肿瘤不是特别大,脑积水,我们给她做了肿瘤的部分切除,囊没有去处理。52.术后辅助放疗化疗,肿瘤囊变也没有了,内部的肿瘤基本消退了,就剩中间的视觉纤维了,给她做纤维重建,视力也非常好,孩子也胖了。53.我们通过这个研究得到一些好的结果。国外报道,56%的患者其视力消退,实际上我们能达到73%,视力可以维持现状,甚至比原来要好,应该说比国外的高。一定要在视觉纤维的基础上确认切肿瘤时保护视力,片面地追求肿瘤全切除,很有可能病人术后失明。大家做全切时一定要慎重,我们的治疗经验:手术是一部分,术后的放疗、化疗很重要。实际上,视路胶质瘤需要综合治疗,手术只是其中第一步。54.目前还有很多未知的需要研究,比如说低龄儿消瘦到底是什么原因?肿瘤为什么会自行退化?有些病人肿瘤为什么长得很快?一般五岁之内的孩子,对自己的视力没法主观去评判,所以对他的视力检查,我们也是个困惑,我们只能以他是否能看到东西来判断,六、七岁以上的孩子能够通过视力表来测;我们视觉纤维这种技术和分型是否合理,怎么让视觉纤维更能准确的显示视觉情况,还有待提高。讨论环节湘雅医院医师提问:第一个问题,这种视路胶质瘤,我们做了将近30例,病理分型除了毛星和毛粘之外,其它的病例,病理科也会告知为星型细胞瘤,不知道您是否碰到良性之外的其他胶质瘤,也可以把它归到视路胶质瘤?第二个问题,您报告中有一病例说它自行消退了,是不是合并纤维瘤1型的?这种神经纤维瘤合并1型并不多见,且有些人在很小时没表现出来,后来才出现这新发肿瘤的?第三个问题,对三岁以下不能做放疗的患儿,您的意思是,手术在保视力前提下尽可能多切,这样对稳定肿瘤之后争取放疗机会好些,还是说年龄大的我们可以保守治疗?有位一岁多的小朋友,做手术切除之后肿瘤又再长,也不能做放疗化疗,这种情况是否建议做二次手术?这种选择是否适当?葛明教授:第一个问题,刚才我介绍按病理分类三种,毛细胞星形细胞瘤是Ⅰ级,毛细胞粘液型星形细胞瘤是Ⅱ级,还有一种Ⅱ级纤维型星形细胞瘤。大多是这种情况。但很多医院没有把星形细胞瘤划分这么细,直接报星形细胞瘤了。第二个问题,国外报道,合并神经纤维病病人自行退化可能性大,但是我的病人不是,我观察了有几例都是自行退化,确实是比较符合我们观察的结果,婴幼儿,特别小的孩子才也可能退化,如果大了三五岁以后再发现很少有退化的。在国际上2007年诊疗指南,把合并纤维病一型的视路胶质瘤列为不要手术,列为观察对象,列为每一年做眼科学和影像学检查,国际上认为合并纤维病一型的病人退化的可能性更大一些。第三个问题,对于孩子肿瘤,我们也是这样强调,设法在肿瘤早期时切除干净些,因为孩子小不能放疗。在过去没有化疗的情况下只能等了。我们现在是对于三岁以下的孩子,先做部分切除以后做化疗,给时间让其能够稳定,等孩子三岁以上再做放疗。
她叫圆圆,今年刚刚三岁半。然而不知什么原因,从出生刚满六个月开始,圆圆的眼睛变得不停地颤动。而更让人震惊的是,她的身体也变的越来越消瘦。三岁半的圆圆,身高85厘米,体重却仅仅只有14斤,还不到正常同龄孩子的一半。她的胳膊甚至还没有妈妈杜洁的两根大拇指加在一起粗,她的腿看上去就像薄薄的一层皮肤包着骨头,瘦的让人心疼。三年来,圆圆每天吃的饭少之又少,因为营养不够,圆圆曾多次奄奄一息,脆弱得只剩下一口气。妈妈杜洁天天抱着女儿跑医院找消化科的医生,可是两年多时间过去了,圆圆的体重只增加了2公斤。然而,今年六月初,圆圆突然连续多天发烧,生命再次变得岌岌可危。爸爸妈妈抱着她去往当地医院,结果通过CT检查发现圆圆的头颅内长了一个巨大的肿瘤,因为肿瘤压迫脑干,所以医生直接判了圆圆"死刑"。抱着最后搏一把的信念,爸爸妈妈带着圆圆找到了国家儿童医学中心北京儿童医院神经外科的葛明主任。葛主任通过影像判断圆圆的肿瘤是发病率仅为百万分之一的视路胶质瘤,正是这个肿瘤造成了圆圆体内脂肪代谢异常,而变得如此消瘦。而要救治圆圆的唯一办法就是通过手术切除肿瘤,但如果要全部切除肿瘤,圆圆不仅会视力失明,而且很有可能无法存活。可怜的圆圆还有活下去的希望吗?这名孕妇名叫吴亚娜,38岁,她怀的是第二胎,而且是双胞胎。吴亚娜曾经经历过5次流产,这已经是她第七次怀孕了。这一次怀孕也是磨难重重,从怀孕26周起,吴亚娜就一直有先兆流产的迹象。为了保胎,她在床上躺了整整两个月。而让她没想到的是,医生让她尝试顺产。但是她却认为剖宫产才是最稳妥的生产方式。医生为什么坚持让怀双胞胎的高龄产妇尝试顺产?躺在床上整整两个月的吴亚娜,能成功顺产两个孩子吗?转载:http://www.sohu.com/a/191727637_174791
视路胶质瘤女,4岁,术后做放疗,视力、内分泌均正常(术后近3年带瘤生存)视路胶质瘤女,2.5岁,经胼胝体穹窿间入路大部切除,术后放疗1个疗程,化疗6个疗程。视路胶质瘤女,3岁,术后未放化疗。后双眼视力恢复良好,左眼视力较术前提高(术前0.6—术后0.8)2017年北京卫视《生命缘》全程记录我院一例三岁视路胶质瘤患儿的治疗过程
Q:葛主任您好,孩子右小脑星型细胞瘤,2017年5月手术,手术时10月龄,先在某医院诊断病理结果为星型细胞瘤2级,后在另一家医院行病理会诊为毛细胞星型细胞瘤1级,分子病理为BRAF基因融合,两种病理结果预后是否差别很大?有没有其他方法明确病理?如果是毛细胞星型细胞瘤有治愈可能吗?谢谢。A:若为毛细胞星形细胞瘤(WHO I级),手术全切除有可能终生治愈;而星形细胞瘤(WHO II级)则有可能复发。您可以再到其他医院病理科会诊明确诊断。Q:宝宝现在6个月大,4月时核磁共振结果显示宝宝头部视交叉区有占位性病变,范围约27*28*24㎜(上下*左右*前后),累及双侧视神经、下丘脑、中脑及脑桥,拟视神经胶质瘤可能。临床表现发育落后,脖子立不稳,追视差,眼睛爱向上看,但无呕吐晕厥等现象。请问这么小的孩子应该如何治疗?会不会影响智力发育?以后能不能走路呢?谢谢。A:您的孩子患视路胶质瘤的可能性较大,可以进行手术部分切除,明确病理性质后再决定下一步治疗。需要注意的是,孩子年龄小,手术风险也相对大。Q:葛主任您好!我儿子今年8岁,去年八月查出髓母细胞瘤,因脊髓有播散,用Tomo放疗31次,放疗后播扩散全部消失。之后一直用依托泊苷跟奈达铂化疗,现已化疗8个疗程,大夫让继续化疗至12个疗程。我想请问一下,化疗至12个疗程会不会出现化疗过度的情况?目前孩子一切挺好,没有呕吐等化疗反应,但是肝功开始出现受损。非常感谢!A:化疗需要几个疗程是根据病情不同制定个体化治疗方案的,如果您的孩子已出现肝功能受损,可以暂时停止化疗。等好转后,再行全脑全脊髓+局部放疗。Q:您好葛主任,孩子在某医院查出神经母细胞瘤,转移眼眶导致失明,现在已经化完5个疗程,手术8月份做完,现在已经有光感,但视力超级模糊。请问葛主任,想进一步做眼睛治疗,都需要完善什么检查?谢谢!A:可以用神经营养药物辅助治疗,检查可以到眼科就诊。Q:请问主任,患儿男10岁7个月,诊断为右侧小脑弥漫型星形细胞瘤(WHO II级),患儿于今年8月7号进行切除手术,8月27号开始放疗(30次),同步化疗吃替莫唑胺(42天),于10月10日结束治疗疗程,患儿现已出院。请问出院后要注意哪些方面?复发性高吗?谢谢。A:出院后需注意定期复查,术后3个月、半年、1年时复查;手术1年后每隔半年复查1次。另外,弥漫型星形细胞瘤(WHO II级)有复发的可能性。Q:主任好!请问8岁孩子颈延交界处占位毛细胞星形细胞瘤手术未全切,术前显示6.0*2.9cm,术中切除约90%,ki67约2-3%,因检测BRAF融合基因突变,频率约4.19%,其他均未突变。剩下的残留能否单靠化疗来消掉?主管医生安排了长达81周的化疗,已化疗8个疗程30周,未见残留缩小,如果加放疗水肿是否很严重?如果不放疗能否第二次手术?谢谢。A:毛细胞星形细胞瘤对化疗不敏感(视路毛细胞星形细胞瘤除外),建议继续观察,如果(残留)有增大,可以考虑再行第二次手术。Q:葛教授您好,我们是一个小儿脑干胶质瘤病友群,有二百多人都是这种病。对于这种病,我们都感到很无奈和对孩子的心酸!想请问一下葛教授,对于这种病,有没有什么好的办法?对于延长孩子的生命,我们该怎么做?国家对这方面的科研力度,我们还有多长时间去等待?目前有些科研机构,想拿我们的孩子去做临床试验,又要我们自己出几十万的试验费用,对于这方面,葛教授怎么看?A:目前,儿童桥脑弥漫型星形细胞瘤(DIPGs)在全世界都没有彻底治愈的方法,一般是活检明确病理性质后进行放疗和化疗,但预后都不好。我们小儿神经外科医生一直在努力攻克这种疾病,国家也投入了很大力度,尽管目前仍没有令人满意的进展,但有一点要说明的是:不是所有的小儿脑干胶质瘤病都不能治疗,脑干内局灶病变(非弥漫性)的小儿脑干胶质瘤,先通过手术切除,再结合放疗化疗的综合治疗,效果和其它部位的胶质瘤是一样的。Q:葛主任您好,孩子得神经母细胞瘤副肿瘤综合征引起共济失调(眼球震颤手抖不能走路),术后已恢复并输丙球2个疗程,吃了半年激素药,现在已结疗。请问以后这个共济失调会单方面复发吗?谢谢。A:一般不会,除非肿瘤复发。Q:您好葛教授,我孩子在2016年诊断为后颅窝毛细胞型星形细节瘤(WHO 1-2级),梗性脑积水。手术后说话、手拿、行走都受到不同程度的影响,特别是不能行走,现在在进行康复训练,请问一下这是什么情况?肿瘤在第四脑室,还放了分流管。谢谢。A:可能是小脑性缄默综合征,建议进行康复训练。需注意已经术后2年了,完全恢复较为困难。Q:宝宝5个月发现鞍区占位性病变,核磁共振结果怀疑是灰结节错构瘤,可是现在没有出现癫痫等症状,阴影占位大,请问现在应该怎么办?谢谢。A:如果是下丘脑错构瘤但没有症状,可以不用治疗。您最好去专业医院确诊一下。Q:葛医生您好,我的小孩3岁,于8月确诊为髓母细胞瘤,术后核磁结果为颅内有肿瘤没有切干净、肿瘤脊髓转移。9月17号做第一次化疗,10月8号做第二次化疗,复查核磁结果为颅内没有切干净的肿瘤有缩小、脊柱转移的肿瘤有减少。化疗科建议:再化2个疗,看4化后核磁结果,担心化2个疗程后去放疗,肿瘤会复发。放疗科建议找放疗科主任决定。我们现在不知道该按化疗科的方案化4个?还是找放疗科主任决定后再放?谢谢您!A:最好再化疗2个疗程后再去放疗。做全脑全脊髓+局部放疗。Q:葛主任您好,宝宝一岁半后颅窝间变性室管膜瘤,查出BRCA2基因突变,但目前靶向药只有用于外部肿瘤,那接下来我们做什么治疗会比较好?谢谢您。A:间变性室管膜瘤目前没有靶向药物,对放疗化疗都不敏感。如果复发,建议再手术。Q:您好!葛主任,我孩子脑瘤,切除术后一直卧床,不会说话,不会坐,不会下地,不会吃,由于术中只切了一小部分,术后恢复很差,病理诊断是室管膜母细胞瘤,在另一家医院做的病理是小圆形细胞瘤,不确定是什么病理。术前肿瘤4.2术后还有3.5,医生说瘤挨着脑干,而且是浸润的,所以很难切,我想知道我女儿还有救吗?还可以二次手术吗?现在被肺炎折磨,时不时发烧,医生说没有切下来的瘤已经断了血供,脑袋里面是坏死的,所以导致经常发烧。A:我建议您拿病理切片请广东省人民医院病理科李智教授会诊,如果是偏良性的肿瘤可以再考虑手术,如果是恶性程度高的肿瘤,预后就很差了,再手术的意义相对不大。Q:医生您好,请问儿童视路质瘤经治疗后能否长期带瘤生存?A:可以!Q:葛主任你好,我家孩子髓母细胞瘤,10月10号做的手术,到今天孩子还是有点发烧,37.7度有好几天了。昨天做完腰穿指数零,总数60,现在就是有点烧,医生也说不清,我不知道怎么办,希望您给个建议。谢谢。A:您没有说清楚脑脊液是否有白细胞。如果腰穿明确证实没有颅内感染,可以请内科医生会诊看看。Q:葛主任请问间变室管膜瘤需要化疗吗?如果化疗比不化疗有优势吗?谢谢。A:间变性室管膜瘤对化疗不敏感。Q:葛主任,小朋友现在5岁了,术后病理报告显示室管膜瘤2~3期,已手术全切除1年半了,手术后无化疗和放疗,现在每半年检查一次。想问一下这种肿瘤容易复发、转移吗?万一复发了有什么治疗方法呢?谢谢。A:间变性室管膜瘤,对放疗化疗都不敏感。会复发,如果复发,建议再手术。Q:葛主任您好,我女儿2岁10个月诊断为髓母细胞瘤,促纤维增生性/结节型,WHO IV级,分子类型为SHH。请问以后二胎的脐带血保存价值对于我的家庭而言,实用意义大不大?A:脐带血是否有保存价值,目前尚无证据。对髓母细胞瘤来说没有帮助。髓母细胞瘤确实有家族发病的,但非常罕见。Q:医生好,我家孩子两岁半做的髓母肿瘤全切手术,现在刚3岁在化疗期间,我们的病理是促纤维增生结节型,术后没复发,没扩散也没转移,我们想了解化疗后还需不需要再做放疗,如果需要放疗,什么时间做放疗最合适?谢谢。A:建议做全脑全脊髓+局部放疗,3岁龄以后就可以做。Q:葛主任您好!孩子16岁,四脑室毛细胞型星形胶质瘤,手术切的不是很干净,现在也没有做放化疗,大概多久会复发?如果复发了,要采取什么治疗方式更好呢?谢谢。A:毛细胞型星形细胞瘤对放疗化疗不敏感(视路毛细胞星形细胞瘤除外),建议继续观察,如果有增大,可以考虑再手术。